NAMA PASIEN	:	{{$pasien->nama}}
ALAMAT	:	{{$pasien->alamat}} {{$pasien->kelurahan.' - '.$pasien->kecamatan.' - '.$pasien->kabupaten}}
STATUS	:	@if($pasien->carabayar == 'bpjs' \|\| $pasien->carabayar == 'asuransi') {{$pasien->asuransi }} @elseif($pasien->carabayar == 'perusahaan') {{$pasien->carabayar.' - '.$pasien->nama_perusahaan }} @else {{'UMUM'}} @endif

RAHASIA

PERHATIAN
1. BERKAS REKAM MEDIS TIDAK BOLEH DIBAWA Pulang
2. KEMBALIKAN SECEPATNYA KE BAGIAN REKAM MEDIS (2 X 24 JAM)

PT. ROLAS NUSANTARA MEDIKA
{{$klinik->nama}}
{{$klinik->alamat}}
{{ $klinik->telpon }}

REKAM MEDIS PASIEN/PENDERITA GAWAT DARURAT

DATA IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien	:	{{$pasien->nama}}
Tanggal Lahir	:	{{ date('d-m-Y', strtotime($pasien->tgl_lahir)) }}
Jenis Kelamin	:	@if($pasien->kelamin == 0){{'Laki-Laki'}}@else{{'Perempuan'}}@endif
Agama	:	{{$pasien->agama}}
Alamat	:	{{$pasien->alamat.' - '.$pasien->kabupaten}}
No. HP	:	{{$pasien->telpon}}
No. Telp	:	{{$pasien->telpon}}
Status Perkawinan	:	{{$pasien->status}}
Pendidikan	:	{{$pasien->pendidikan}}
Pekerjaan	:	{{$pasien->pekerjaan}}
Suku/Bangsa/Bahasa	:	{{$pasien->suku}}

ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI
Nama	:	{{$pasien->namapenanggungjawab}}
Alamat	:	{{$pasien->alamat_pj.' - '.$pasien->desa_pj.' - '.$pasien->kecamatan_pj.' - '.$pasien->kabupaten_pj}}
No. Telp	:	{{$pasien->telponpenanggungjawab}}

PENANGGUNG JAWAB BIAYA PERAWATAN
Nama	:	{{$pasien->namapenanggungjawab}}
Alamat	:	{{$pasien->alamat_pj.' - '.$pasien->desa_pj.' - '.$pasien->kecamatan_pj.' - '.$pasien->kabupaten_pj}}
No. Telp	:	{{$pasien->telponpenanggungjawab}}
Cara Pembayaran	:	@if($pasien->carabayar == 'bpjs' \|\| $pasien->carabayar == 'asuransi') {{$pasien->asuransi }} @elseif($pasien->carabayar == 'perusahaan') {{$pasien->carabayar.' - '.$pasien->nama_perusahaan }} @else {{'UMUM'}} @endif

PETUGAS PENDAFTARAN

PASIEN / KELUARGA

PT. ROLAS NUSANTARA MEDIKA
{{$klinik->nama}}
{{$klinik->alamat}}
{{ $klinik->telpon }}

Nama	:	{{$pasien->nama}}
Nama	:	{{$pasien->nama}}
Tanggal Lahir	:	{{ date('d-m-Y', strtotime($pasien->tgl_lahir)) }}
Jenis Kelamin	:	@if($pasien->kelamin == 0){{'Laki-Laki'}}@else{{'Perempuan'}}@endif
Telp / No. HP	:	{{$pasien->telpon}}

Alamat	:	{{$pasien->alamat}}
		{{$pasien->kabupaten}}
Status Peserta	:	@if($pasien->carabayar == 'bpjs' \|\| $pasien->carabayar == 'asuransi') {{$pasien->asuransi }} @elseif($pasien->carabayar == 'perusahaan') {{$pasien->carabayar.' - '.$pasien->nama_perusahaan }} @else {{'UMUM'}} @endif
No. JKN	:	{{$pasien->nobpjs}}
No. RM	:	@if(strlen($pasien->nrm) == 1) {{ '00000'.$pasien->nrm}} @elseif(strlen($pasien->nrm) == 2) {{ '0000'.$pasien->nrm}} @elseif(strlen($pasien->nrm) == 3) {{ '000'.$pasien->nrm}} @elseif(strlen($pasien->nrm) == 4) {{ '00'.$pasien->nrm}} @elseif(strlen($pasien->nrm) == 5) {{ '0'.$pasien->nrm}} @else {{ $pasien->nrm}} @endif

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

A. Hak Pasien

1.	Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan pelayanan kesehatan yang berlaku di {{$klinik->nama}}.
2.	Memperoleh informasi atas

a.	Penyakit yang diderita.
b.	Tindakan medis yang akan dilakukan dan kemungkinan penyulit sebagai akibat tindakan tersebut, cara mengatasi dan alternatif lainnya.
c.	Upuaya pencegahan agar penyakit tidak kambuh lagi dan anggota keluarga/orang lain tidak tertular.

3.	Meminta konsultasi medis.
4.	Menyampaikan keluhan, kritik dan saran terkait dengan pelayanan kesehatan.
5.	Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu dan berkualitas.
6.	Memperoleh informasi hasil pemeriksaan, rencana tindakan dan prognosis.
7.	Memberikan persetujuan atau menolak tindakan yang akan dilakukan.
8.	Didampingi keluarga saat menerima pelayanan kesehatan.

B. Kewajiban Pasien

1.	Membawa kartu identitas (KTP/SIM).
2.	Membawa persyaratan Jaminan Pelayanan Kesehatan (Jika ada).

a.	Pasien Baru

1.	Kartu BPJS / KIS / ASKES yang asli
2.	Foto copy Kartu BPJS / KIS / ASKES
3.	Foto copy KTP dan KK

b.	Pasien Lama

1.	Menunjukkan Kartu BPJS / MS / ASKES / Kartu Berobat
2.	Mengikuti alur pelayanan kesehatan {{$klinik->nama}}.
3.	Mentaati aturan pelayanan dan petunjuk pengobatan.
4.	Memberikan informasi yang lengkap dan benar tentang masalah kesehatannya.
5.	Membayar biaya pelayanan kesehatan yang telah diberikan sesuai dengan tarif yang berlaku.

TATA TERTIB PENGUNJUNG

1.	Pasien mengambil nomor antrian di loket pendaftaran sebelum ke poli yang dituju.
2.	Pasien masuk ke poli yang dituju setelah mendapat panggilan.
3.	Pengantar di dalam poli maksimal 2 orang.
4.	Dilarang membawa makanan di dalam poli.
5.	Bagi orangtua yang membawa anak kecil, mohon diawasi dan tidak diperkenankan menyentuh alat-alat yang ada dalam poli.
6.	Bila ada kerusakan barang atau alat di dalam poli dikarenakan kelalaian pengunjung, wajib mengganti kerugian.
7.	Dilarang merokok di lingkungan {{$klinik->nama}}.
8.	Jagalah kebersihan.

ALUR PELAYANAN
{{$klinik->nama}}

Pasien / Keluarga

(...................................)
Tanda tangan & Nama Terang

.................., {{ date('d-m-Y') }}
Petugas Pendaftaran Pasien

(...................................)
Tanda tangan & Nama Terang

REKAM MEDIS PASIEN